Persoonlijke gegevens
Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.
Gegevens van het kind
Voornaam *
Achternaam *
Geslacht *
Kies
Jongen
Meisje
Geboortedatum *
Dag
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Maand
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
Jaar
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
School van uw kind
Naam en plaats van de school *
Type onderwijs *
Kies
Basisonderwijs
Basisonderwijs met rugzakje
Speciaal Basisonderwijs
Speciaal Onderwijs (cluster 3 of 4)
Brugklas
VMBO
VMBO, Praktijkonderwijs
VMBO, Leerwegondersteunend
Havo
VWO
Anders, namelijk...
Is er een klas overgeslagen of overgedaan? *
Nee
Ja, mijn kind heeft een klas overgeslagen
Ja, mijn kind heeft een klas overgedaan
Gegevens van de ouder(s)/verzorger(s)
Wat is uw relatie tot het kind? *
Kies
Ouder(s)
Verzorger(s)
Woongroep/instelling
Contactgegevens tijdens de kampweken
Zijn uw contactgegevens tijdens de kampweken dezelfde als bovenstaande gegevens? *
Ja
Nee
Administratieve gegevens
Verzekeringsnummer van uw kind *
Huisarts van uw kind *
Kampkeuze
Advies: schrijf uw kind in voor week 3.
Wij raden u aan om uw kind in te schrijven voor week 3. Deze week is speciaal bedoeld voor kinderen die meer structuur en begeleiding nodig hebben, zoals kinderen uit het speciaal (basis)onderwijs of kinderen met een rugzakje. Week 3 kenmerkt zich door kleinere groepen, zeer ervaren vrijwilligers, veel structuur en veel individuele aandacht voor het kind.
* Week 3 is een speciale week voor kinderen die meer structuur en begeleiding nodig hebben.
Voor welk kamp geeft u uw kind op? Info
(Kies een kamp)
Brakkenkamp (6-9 jaar, groep 3-5)
Tienerkamp (10-12 jaar, groep 6-8)
Jongerenkamp (13-16 jaar, voortgezet onderwijs)
Let op: aanmeldingen voor Jongerenkamp tot 8 februari worden vanwege het beperkte aantal beschikbare plekken verwerkt volgens een lotingsysteem. Na 8 februari hoort u of uw kind ingeloot is voor Jongerenkamp of niet.
Bijzonderheden
Omdat wij tijdens een kampweek een grote verantwoordelijkheid dragen over onze deelnemers, vernemen we bijzonderheden m.b.t. uw kind graag.
Algemeen:
Heeft uw kind een zwemdiploma? * Info
Ja Nee
Gebruikt uw kind medicijnen? * Info
Ja Nee
Heeft uw kind wel eens last van epilepsie *
Ja Nee
In welke mate? Wat moeten we doen bij een aanval?
Is er bij uw kind sprake van diabetes? *
Ja Nee
Op welke manier moeten we daar rekening mee houden?
Moeten we m.b.t. eten rekening houden met uw kind? *Info
Ja Nee
Op welke manier moeten we daar rekening mee houden?
Plast uw kind nog wel eens in bed? *
Ja Nee
Hoe kunnen wij daar het beste mee omgaan?
Zijn er bijzonderheden m.b.t. de gezondheid? *
Ja Nee
Welke bijzonderheden? *
Gedrag en thuissituatie
Hoe zou u uw kind omschrijven?
Heeft uw kind hulp nodig bij de dagelijkse dingen?
Hoe gaat uw kind om met andere kinderen en volwassenen?
Hoe is de thuissituatie van uw kind?
Heeft uw kind specifieke begeleiding nodig of heeft u tips voor de leiding?
Heeft uw kind een gediagnosticeerde gedragsstoornis? (b.v. ADHD, autisme) * Info
Ja Nee
Welke diagnose is bij uw kind gesteld?
Zijn er andere zaken die we voor een goede begeleiding moeten weten?
En verder...
Heeft uw kind voorkeur voor plaatsing in een groepje bij een bepaald ander kind? Info
Ja Nee
Mogen we informatie over uw kind opvragen bij de school? *Info
Ja Nee
Wilt u ca. 1x per twee maanden ons ZOKrAntje per e-mail ontvangen? *Info
Ja Nee
Hoe heeft u ZOKA leren kennen?Info
Kies
School
Internet
Familie/bekenden
Club/vereniging
Flyeractie op straat
Heeft u verder nog opmerkingen over deze inschrijving?
Bevestigen
Algemene voorwaarden en Privacy-overeenkomst
De deelname aan de Zomerkampen is gebonden aan onze algemene voorwaarden. Als u klikt op onderstaande link, worden deze voorwaarden in een nieuw venster geopend. We vragen u om deze voorwaarden goed door te lezen, en aan te geven dat u hiermee akkoord gaat.
Stichting Zomerkampen Breda verwerkt de gegevens van uw kind met grote zorg. In onze Privacy-overeenkomst staat hoe we dit doen en wat uw rechten hierbij zijn. Leest u deze overeenkomst ook goed door en geef aan dat u hiermee akkoord gaat om de inschrijving te voltooien.
Open de Algemene Voorwaarden Open de Privacy-overeenkomst
Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden.
Ik ga akkoord met de Privacy-overeenkomst.
Heeft u alles goed ingevuld?
Controleert u de voorgaande stappen of u alle gegevens goed heeft ingevuld. Daarna kunt u de volgende dingen doen:
Klik op de groene knop Inschrijving versturen .
U ontvangt binnen 5 minuten een e-mail met de vraag om de inschrijving te bevestigen. Klik op de link in die e-mail.
Na het bevestigen van uw inschrijving ontvangt u nogmaals een e-mail met verdere informatie.
Als we uw kind kunnen plaatsen, ontvangt u binnen twee weken per post een informatieboekje en een factuur.
Als het gewenste kamp al vol zit, komt uw kind op de wachtlijst. In dat geval nemen we binnen enkele werkdagen per e-mail contact met u op.